“此次指南將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)修改為≥130/80 mmHg，不僅有充分的國際和國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，而且血壓水平在130~139 mmHg和/或80~89 mmHg的人群多為中青年，下調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了防線前移、加強(qiáng)初始預(yù)防的理念，否則我們將錯(cuò)過減少高血壓導(dǎo)致的心血管疾病和其他疾病危害的關(guān)鍵時(shí)機(jī)?！?1月13日《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布，在線上發(fā)布會(huì)上，北京安貞醫(yī)院趙冬教授介紹了指南最重要的臨床問題之一——高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)相關(guān)的內(nèi)容。

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院韓雅玲院士在致辭中指出，在國家衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員歷時(shí)兩年聯(lián)合制訂的《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布。

高血壓是我國患病人數(shù)最多的慢性病，隨著老齡化的進(jìn)展，高血壓的預(yù)防及規(guī)范化診療工作越來越重要。趙冬教授介紹，針對(duì)血壓130~139/80~89mmHg人群開展生活方式干預(yù)以及非藥物治療無效時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，就是減少高血壓不良后果的重要窗口期，總體是符合成本效益的。

“指南推薦大多數(shù)高血壓患者應(yīng)將血壓降至<130/80 mmHg，包括無心血管合并癥、合并冠心病、慢性心力衰竭、腦卒中史、慢性腎臟病、糖尿病以及老年高血壓患者等?！敝袊t(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢教授介紹了高血壓患者降壓靶目標(biāo)相關(guān)內(nèi)容，他指出，目前已有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)例如SPRINT研究、STEP研究、CRHCP研究等表明將血壓控制得更低一些，能夠帶來顯著的心血管獲益。

“新指南將心血管病危險(xiǎn)分層簡(jiǎn)化為高危和非高危，對(duì)于一線臨床醫(yī)生來說，分層標(biāo)準(zhǔn)越簡(jiǎn)化，越有可操作性和推廣性，有利于盡快判斷高血壓患者的降壓治療時(shí)機(jī)?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李勇教授介紹了高血壓患者簡(jiǎn)化心血管危險(xiǎn)分層相關(guān)的內(nèi)容。據(jù)介紹，血壓高于140/90mmHg以及收縮壓130~139 mmHg和/或舒張壓80~89 mmHg合并臨床合并癥、靶器官損害或合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素者均列為高危心血管病風(fēng)險(xiǎn)，需要積極藥物干預(yù)。同時(shí)新指南首次將高血壓的重要并發(fā)癥——心房擴(kuò)大列入靶器官損害。

指南發(fā)起人和首席專家國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院蔡軍教授介紹，該指南是我國高血壓領(lǐng)域全新的循證指南，制訂全程由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院循證評(píng)價(jià)與指南研究創(chuàng)新單元和蘭州大學(xué)健康數(shù)據(jù)科學(xué)研究院陳耀龍教授團(tuán)隊(duì)提供方法學(xué)支持。

蔡軍教授還指出，因?yàn)楦哐獕侯I(lǐng)域涵蓋的概念和臨床問題非常廣泛，本指南只針對(duì)最重要的、對(duì)臨床決策產(chǎn)生重要影響的以及最有爭(zhēng)議的問題形成推薦意見。

韓雅玲院士介紹，本指南的制訂嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織指南手冊(cè)和高質(zhì)量指南的制訂規(guī)范，是落實(shí)健康中國心血管防治行動(dòng)的重要舉措，在預(yù)防、藥物治療和非藥物干預(yù)以及繼發(fā)性高血壓篩查等方面有非常大的突破和變化。相信2022《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》的發(fā)布必將促進(jìn)我國高血壓防治事業(yè)的進(jìn)步，推動(dòng)健康中國目標(biāo)的早日實(shí)現(xiàn)。

據(jù)了解，該指南將于11月24日在《中華心血管病雜志》2022年11期正式發(fā)表（預(yù)發(fā)表鏈接：http://rs.yiigle.com/yufabiao/1432110.htm）。

參考資料：

①中國高血壓臨床實(shí)踐指南，中華心血管病雜志，2022，50

【附：武漢晚報(bào)解讀】

下調(diào)“10”更適合我國國情，一大批亞健康人群將被確診為高血壓患者

從11月13日起，一大批曾被界定為“高血壓前期”的亞健康人群，將被診斷為高血壓患者。11月13日，首部《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布。這部新《指南》將我國成人高血壓的診斷界值由140/90mmHg下調(diào)至130/80mmHg。華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科主任程翔教授、蘇冠華副教授對(duì)其中變化進(jìn)行了解讀。

130/80mmHg更適合中國國情

據(jù)了解，新《指南》由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制訂發(fā)布，以期實(shí)現(xiàn)高血壓臨床診治標(biāo)準(zhǔn)化，具有極高的權(quán)威性。

新《指南》為何要將高血壓診斷界值下調(diào)10mmHg，即由140/90mmHg改為130/80mmHg？

專家介紹，中國醫(yī)學(xué)界一直在研究，如何基于臨床研究和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估積累的證據(jù)，形成適合中國國情的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)從1977年提出的160/95mmHg，到1997年提出的140/90mmHg，再到如今的130/80mmHg。

本次標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整主要來源于我們中國人自己的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。專家介紹說，血壓介于“130/80mmHg和140/90mmHg之間”的人群，既往認(rèn)為其處于“正常高值”，也被稱作“高血壓前期”人群。新的研究發(fā)現(xiàn)，這類既往還沒有被診斷為高血壓患者的人群，多半未得到及時(shí)干預(yù)，因而存在著潛在的心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，而新標(biāo)準(zhǔn)的制定主要是為了將防控端口前移，使更多過去“正常高值”人群被確診，得以追蹤監(jiān)測(cè)、藥物治療和長(zhǎng)期管理，越早治療獲益越大，這將大大降低心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓分級(jí)簡(jiǎn)化為2級(jí)

新《指南》將我國成人高血壓患者按血壓水平分為1級(jí)和2級(jí)。

1級(jí)：收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg；

2級(jí)：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

醫(yī)生將結(jié)合1級(jí)和2級(jí)患者的身體指標(biāo)和其它綜合因素，進(jìn)行必要的非藥物干預(yù)和藥物治療。

心血管危險(xiǎn)分層簡(jiǎn)化為“高?！焙汀胺歉呶！?o:p>

新《指南》對(duì)高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層進(jìn)行了調(diào)整，過去高血壓的心血管危險(xiǎn)分層為低危、中危、高危和極高危共四種，而現(xiàn)在只劃分為高危和非高危。

高?；颊撸?o:p>

①收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg者；

②收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者（如吸煙、血糖異常、血脂異常、肥胖等）。

非高?；颊撸?o:p>

收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg且未達(dá)到上述高危標(biāo)準(zhǔn)者。

心血管危險(xiǎn)分層為高危的患者，推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療。

心血管危險(xiǎn)分層為非高危的患者，可進(jìn)行3—6個(gè)月的生活方式干預(yù)，若收縮壓仍≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg，可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療。

新《指南》教你在家量血壓

新《指南》教你居家期間這樣量血壓：

1.每天早、晚各測(cè)量1次血壓；

2.每次測(cè)量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1—2分鐘，取2次讀數(shù)的平均值，若第1次和第2次血壓讀數(shù)差值＞10mmHg，則建議測(cè)量第3次，取后2次讀數(shù)平均值；

3.測(cè)量血壓前30分鐘避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測(cè)量之前，安靜休息3—5分鐘。穿寬松的衣服，不要把袖子擼上去。

4.測(cè)量時(shí)段：

早上：服藥前、早餐前、排尿后測(cè)量。

晚上：晚餐前，若錯(cuò)過則在睡前1小時(shí)內(nèi)測(cè)量；如晚上服藥，建議服藥前測(cè)量。

5.初診或血壓未控制者：

初診或血壓未控制穩(wěn)定的患者，每周至少連續(xù)測(cè)量3天血壓。

6.血壓控制良好者：每周進(jìn)行1—2天血壓測(cè)量。

【鏈接】量血壓四問

1.用電子血壓計(jì)還是水銀血壓計(jì)？

電子血壓計(jì)更安全可靠，水銀血壓計(jì)容易產(chǎn)生誤差，且存在水銀泄漏的隱患，目前水銀血壓計(jì)已經(jīng)全面停產(chǎn)。電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性較好，推薦成年人首選正規(guī)廠家生產(chǎn)的上臂式電子血壓計(jì)。

2.袖帶怎樣算合適？

量血壓不準(zhǔn)確，最常見的原因就是袖帶不合適，太大或者太小都不行。大多數(shù)人可使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶，肥胖或者臂圍大者，可使用大規(guī)格袖帶，兒童可使用小規(guī)格袖帶。

3.量左手還是右手？

初次測(cè)血壓，兩只手臂都量，以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)。長(zhǎng)期量血壓者可固定一側(cè)。

4.坐著量還是躺著量？

測(cè)血壓應(yīng)該坐著，如果情況不允許可以躺著測(cè)量，取仰臥位，不能側(cè)臥。記住袖帶與心臟保持在同一高度。

——轉(zhuǎn)自澎湃新聞、人民日?qǐng)?bào)健康客戶端、武漢晚報(bào)