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Solution

解決方案

江蘇秝林醫(yī)療科技有限公司
地址:江蘇省蘇州市相城區(qū)善濟(jì)路158號合景峰匯商務(wù)廣場11期1幢1501室
電話:0512-66728627
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縣域(區(qū)域)慢病管理中心


秝林縣域(區(qū)域)慢病管理解決方案是指通過建設(shè)縣域(區(qū)域)的慢病健康綜合管理平臺,組織協(xié)調(diào)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源,協(xié)同下級機(jī)構(gòu)聯(lián)動開展對高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病、腦卒中、慢性腎病等慢病患者的管理。


通過覆蓋轄區(qū)內(nèi)慢病人群、社區(qū)和醫(yī)聯(lián)體單位,實(shí)現(xiàn)慢病信息共享和統(tǒng)一管理。運(yùn)用日常監(jiān)護(hù)、疾病預(yù)防、健康教育、信息整合、遠(yuǎn)程監(jiān)測、院外康復(fù)、隨訪等方式,保持對慢病人群健康全周期的跟蹤與服務(wù),提高區(qū)域內(nèi)慢病患者的發(fā)現(xiàn)、治療、管理規(guī)范化水平,實(shí)現(xiàn)“六病”定期篩查、精準(zhǔn)治療、有效恢復(fù)、減少復(fù)發(fā),降低死亡率。

     

政策背景


近年來,國家高度重視慢病的防控和管理,通過發(fā)布一系列慢病防控與管理政策,來提升對慢病人群的管理能力,滿足居民日益增長的醫(yī)療健康服務(wù)需求。


在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》、《縣域慢性腎臟病等慢性疾病分級診療技術(shù)方案》、等多個(gè)政策中,均提出對慢性病防治和規(guī)劃方面的要求?!蛾P(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》中重點(diǎn)提出,要統(tǒng)籌建立包含區(qū)域慢病管理中心在內(nèi)的五大臨床服務(wù)中心,開展疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)。



區(qū)域多層多級的慢病業(yè)務(wù)組織模式



便捷一體化服務(wù),業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通



                                           平臺功能






患者發(fā)現(xiàn)
患者檔案

信息整合
智能篩選患者入組?;颊呖蛇x擇醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約,建立穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系,提升醫(yī)患溝通滿意度和效率

建立完整的患者檔案信息,可通過個(gè)案信息和健康畫像,了解患者動態(tài)的慢病檔案

平臺自動關(guān)聯(lián)HIS、體檢等系統(tǒng)里的患者個(gè)人信息和電子病歷,按就診時(shí)間軸形成完整健康視圖?;颊咭部芍鲃由蟼鱾€(gè)人記錄





 慢病復(fù)診管理


     健康宣教


健康指導(dǎo)&健康處方
利用信息系統(tǒng)和慢病治療規(guī)范的支撐,有效的管理和督促患者按計(jì)劃到醫(yī)院定期復(fù)診

對不同人群開展線上慢病預(yù)防、疾病知識宣教,針對不同高危因素,向居民推送針對性的健康宣教資料

醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況,通過系統(tǒng)下達(dá)用藥、飲食、運(yùn)動心理指導(dǎo)等各種干預(yù)措施





人群分類

 全程管理
業(yè)務(wù)協(xié)同
患者分層分級分類進(jìn)行管理,醫(yī)生可自定義個(gè)性化標(biāo)簽,方便后期篩選

圍繞管理目標(biāo)為患者制定標(biāo)準(zhǔn)化的管理路徑,支持多科室共享患者信息,通過評估、隨訪、宣教、干預(yù)、跟蹤、復(fù)診等方式管理患者
平臺支持遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程聯(lián)合門診、雙向轉(zhuǎn)診等業(yè)務(wù)進(jìn)行協(xié)同管理






自我管理

數(shù)據(jù)分析監(jiān)管



患者通過患者端口,不斷進(jìn)行自我管理,提升健康管理意識

對慢病數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,通過慢病管理駕駛艙,展示管理情況等數(shù)據(jù)



產(chǎn)品特點(diǎn)



       高度智能化

              患者篩查智能化、患者評估智能化,智能對患者進(jìn)行任務(wù)分配,智能預(yù)警模型,提質(zhì)增效


       知識庫豐富   

              按照國家地方政策、管理指南等專家共識要求,內(nèi)置50+不同病種不同階段的路徑管理、20+風(fēng)險(xiǎn)評估、

              10+診療評估、500+隨訪問卷、20+監(jiān)測方案、2000+宣教方案,同時(shí)能夠結(jié)合終端需求進(jìn)行優(yōu)化


       一體化設(shè)計(jì)   

               系統(tǒng)以“管理一體化、業(yè)務(wù)一體化、數(shù)據(jù)一體化、技術(shù)一體化、軟硬一體化”作為產(chǎn)品設(shè)計(jì)整體理念

              


       區(qū)域協(xié)同化

               建設(shè)區(qū)域(縣域)慢病管理協(xié)同體系,推進(jìn)區(qū)域(縣域)慢病的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上

               下聯(lián)動”的政策


可擴(kuò)展服務(wù)







慢病并發(fā)癥篩查

設(shè)備


  可穿戴設(shè)備


物聯(lián)網(wǎng)平臺
通過設(shè)備,篩查患者可能存在的并發(fā)癥

獲取患者監(jiān)測信息,并納入健康檔案
對設(shè)備的數(shù)量、位置、綁定人員進(jìn)行編輯管理,對用戶使用情況實(shí)時(shí)監(jiān)控






 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

     健康課堂



互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理,開展在線復(fù)診、慢病續(xù)方、處方流轉(zhuǎn)等服務(wù)
實(shí)現(xiàn)慢病健康教育活動一體化管理,開展各種線上+線下活動






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