慢性病管理系統(tǒng)是廣泛運用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、支持醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)發(fā)展及行政工作的數(shù)據(jù)分析綜合管理平臺，充分利用患者臨床科研與基層健康數(shù)據(jù)，提升慢病患者及高危對象檢測強度，確立縣、鄉(xiāng)、村慢病患者分層分級精細(xì)化管理和就醫(yī)制度，充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)提升高危對象和慢病患者生活方式管理和自我提升，探尋移動互聯(lián)網(wǎng)+慢性疾病醫(yī)防融合和智慧化管理，為實施效果評價提供有力支持。

慢性病管理系統(tǒng)平臺集成動態(tài)數(shù)據(jù)健康管理檔案、遠(yuǎn)距離技術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)測、高危對象篩選、動態(tài)數(shù)據(jù)健康風(fēng)險評估、風(fēng)險預(yù)警信息與建議、慢病人群居家防護六個方面融合創(chuàng)新，可以有效解決縣區(qū)患者數(shù)據(jù)不集中、就醫(yī)數(shù)據(jù)雜亂、篩選不全面、評定規(guī)范化差、基層工作規(guī)范治療工作強度大、管理成效無法統(tǒng)籌規(guī)劃保障等難點痛點。

平臺可以充分實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的數(shù)據(jù)交換、互聯(lián)互通，通過構(gòu)建縣區(qū)慢病患者的實時、連續(xù)性健康管理檔案，可以對慢病高危對象和病患開展分級管控，進(jìn)一步在實干中達(dá)到“讓數(shù)據(jù)多跑路、醫(yī)患少跑路”的效果。除此之外，縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生單位的積極響應(yīng)，也讓很多高質(zhì)量資源下沉到基層，秝林?jǐn)?shù)字化醫(yī)療通過構(gòu)建基層工作、城鎮(zhèn)、綜合醫(yī)院“協(xié)同共治”的慢病患者服務(wù)管理，積極促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)管理整體化能力。

將來，我們將進(jìn)一步推動慢病醫(yī)療管理服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)結(jié)合，達(dá)到數(shù)據(jù)共享，依據(jù)居民健康網(wǎng)格化服務(wù)管理，以慢性病管理系統(tǒng)謀劃數(shù)字化醫(yī)療監(jiān)管，為工作人員帶來精細(xì)化管理治療資源支持，切實提高慢性病管理服務(wù)質(zhì)量。