慢病管理系統(tǒng)是一個專門為慢性病病患者設(shè)計的綜合管理信息系統(tǒng)，它結(jié)合了現(xiàn)代科技、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與健康管理模式，給患者、醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)健康管理服務(wù)團隊提供一種高效的管理工具，用于慢性疾病的預(yù)防、數(shù)據(jù)監(jiān)測、治療干預(yù)。

下面是慢病管理系統(tǒng)主要功能和價值表現(xiàn)。

一、功能特點
數(shù)據(jù)整合與數(shù)據(jù)監(jiān)測:
1、聯(lián)接各類智慧醫(yī)療設(shè)備(如血氧儀、血壓儀、智能穿戴設(shè)備等)，慢病管理系統(tǒng)能夠自動搜集并同步上傳患者的健康指標(biāo)數(shù)據(jù)。
2、梳理病人在不同的階段、不同機構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)院電子病歷、檢驗結(jié)果與治療統(tǒng)計，形成一個完整的居民健康檔案

二、風(fēng)險評價與應(yīng)急響應(yīng)
1、運用大數(shù)據(jù)挖掘和人工智能算法預(yù)測分析疾病未來發(fā)展趨勢，評估患者會出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險級別2、實時監(jiān)控數(shù)據(jù)問題，如果發(fā)現(xiàn)風(fēng)險值立刻開啟慢病管理系統(tǒng)警示作用，保障及早干預(yù)。

三、個性化干預(yù)計劃方案
1、根據(jù)個人的患者的具體情況、生活方式等多種因素，制定個性化治療方案、用藥咨詢指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和運動康復(fù)處方。
2、帶來線上線下相結(jié)合的方式康復(fù)治療計劃與行為治療對策。

四、醫(yī)患溝通交流和教育教學(xué)
1、醫(yī)生將利用慢病管理系統(tǒng)與患者進行在線咨詢、解疑釋惑，增強醫(yī)患溝通互動交流。
2、患者可以獲得個性化定制健康教育資料，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和自我管理方法。

五、遠(yuǎn)程控制與隨訪管理
1、可以支持遠(yuǎn)程監(jiān)控患者情況，便于醫(yī)生遠(yuǎn)距離跟蹤患者的康復(fù)進度。
2、自動運行隨訪管理任務(wù)，保證患者依照預(yù)期時間接受復(fù)診和優(yōu)化診療方案

六、資源整合與協(xié)作
1、創(chuàng)建醫(yī)療機構(gòu)、街道社區(qū)、家庭三者的的協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與統(tǒng)籌管理2、對接區(qū)域電子信息平臺，適用跨單位的健康服務(wù)。

七、價值表現(xiàn)
1、提升治療的效果:利用精細(xì)化管控和智能化介入，提升慢性病的治療的效果，減少并發(fā)癥率。
2、降低成本:早發(fā)現(xiàn)早治療、早干預(yù)，減少不必要的急診和住院，進而節(jié)省醫(yī)療資源和成本。
3、提升生活品質(zhì):促進患者積極參加自我管理，改善習(xí)慣，進而提升生活品質(zhì)，延長生命。
4、合理配置資源:協(xié)助定點醫(yī)療機構(gòu)、健康管理機構(gòu)等優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量與效率。

總而言之，慢病管理系統(tǒng)在當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)體系中的作用日益突出，其在推動慢病管理防控工作專業(yè)化、智能化方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，成為當(dāng)下醫(yī)療機構(gòu)健康管理的重要支撐工具。